衛生福利部疾病管制署於今年3月19日公佈了今年第二例的德國麻疹確診病例。其第1例發生於1月,個案無國外旅遊史,研判為本土感染;至於第2例患者是一名華航國際線空服員,曾往來越南、印尼、新加坡、香港與日本等地,研判為境外移入病例,在可能傳染期間,估計曾接觸過家人、機組員、旅客,多達1,558人,創下國內德國麻疹單一個案需要追蹤接觸者的人數,及波及國內外範圍的最高紀錄。
德國麻疹又名「風疹」,是由德國麻疹病毒(Rubella Virus)所引起,「Rubella」在拉丁文為「微紅」的意思,其引發的臨床症狀、致病性、流行病學上類似麻疹病毒,會出現全身紅疹,但病程較短、且病情溫和,又因為全身的紅疹會在二天內完全消退,很少超過三天以上,所以也稱為「三日紅疹」。
1942年有一位澳洲眼科醫師格雷克(Gregg)首次報告新生兒的先天性白內障和孕婦感染德國麻疹有關,以後又陸續發現德國麻疹病毒會通過胎盤、感染胎兒,造成流產及多種嚴重的先天性胎兒畸形。從此德國麻疹病毒對非孕期人類的感染,才從臨床症狀輕微且會自然痊癒、少受注意的疾病,變成禍及母胎而受到重視!
德國麻疹一般常發生於春天,在未接種疫苗的族群中約6至9年會有一次流行,無症狀的個案數目是有症狀的兩倍左右。臺灣德國麻疹的流行狀況,在1977年以前約9至10年才流行一次(如1958、1968、1977),在此之後就變為地方性小流行而只出現散在性的本土病例,偶爾也有境外移入的案例,導致無明顯的季節性區別,不過仍以冬末初春時的病例最多。臺灣自1986年開始實施國三女生全面施打疫苗,1992年開始育齡婦女施打疫苗,這些措施使得孕婦的德國麻疹抗體的陽性率從40.81%(1982年)提高至85.3%(1994年)。
人類是德國麻疹病毒的唯一天然宿生,經由飛沫或接觸傳染而感染上呼吸道黏膜,其潛伏期約為16到18天,症狀與麻疹類似但較溫和,接著侵入局部淋巴結,經血液擴散全身內臟及皮膚。在潛伏期過後的早期症狀為耳後淋巴結腫大、微熱、疲倦、全身不適、咳嗽、鼻咽炎及溫和的結膜炎,這些前驅症狀只持續1到2天,接著是臉部出現細小、鮮紅的點狀紅疹,並向軀幹、四肢伸展,造成紅疹的原因不明,可能和抗原一抗體免疫性血管炎有關,典型的紅疹持續三天左右就會消退。
感染德國麻疹後症狀輕微且併發症少,會自然痊癒;成年人(特別是女性)可能會有多發性關節炎(常出現在手部);有時可能併發肌痛、肌腱炎、腦炎或紫斑症,這可能和細胞性免疫有關,大多數可緩解自癒,不會留下後遺症。
德國麻疹患者的臨床表現常見如下:
孩童 |
成人 |
胎兒 (產前超音波發現) |
新生兒 |
微熱 疲倦 咳嗽 結膜炎 非搔癢性 斑狀丘疹 (從臉部到四肢) 淋巴結節腫大 |
微熱 疲倦 咳嗽 結膜炎 非搔癢性 斑狀丘疹 (從臉部到四肢) 淋巴結節腫大 肌肉、關節症狀 |
自然流產 胎死腹中 子宮內生長受限遲緩 小腦症 肝、脾腫大 |
白內障、視網膜病變 聽障(耳聾) 小腦 肝脾腫大 溶血性貧血 血小板低下 免疫機能缺陷 腦炎 |