寶寶拉肚子怎麼辦? 急性病毒性腸胃炎的處置

愛麗生小兒科/新生兒科 華一鳴醫師

何謂急性病毒性腸胃炎？

拉肚子是一個常常讓家長擔心的症狀。所謂拉肚子，也就是腹瀉，一般是指排便次數增加，例如稀便或水便超過一天三次以上，或是稀便或水便多於平時每日排便次數兩次以上。然而，稀水便在嬰兒時期，尤其是在純喝奶時是正常的，而喝母奶的新生兒大便次數又可能每天七、八次甚至十幾次。因此，嬰兒的腹瀉的定義應該是大便的「含水量」和「次數」較平時為多，而含水量的增加較次數的增加更為重要。

造成拉肚子的原因很多，其中以感染為主，包括病毒、細菌和寄生蟲等的感染。有時候是那一種感染所引起的腹瀉並不一定很容易鑑別，而如果有發高燒、精神與食慾明顯變差、肚子明顯脹痛、解血絲黏液便、大便次數很多等症狀，比較需考慮細菌感染的可能性，但臨床上最常見的還是病毒感染造成的腸胃炎。一般急性病毒性腸胃炎，多半在1個星期內就會自動痊癒; 若超過2星期以上者，則稱為「慢性腹瀉」或「持續性腹瀉」，通常要特別注意其腸胃功能是否受損，並要考慮是否有其他原因。

急性病毒性腸胃炎治療方式

目前並無任何抗病毒的葯物可以治療病毒性腸胃炎。還好絕大部分的病毒感染都是自限性的，也就是說不必特別治療也能靠自己的抵抗力而恢復，因此治療就以支持療法為主。無論是什麼原因引起的腸胃炎，最需要注意的就是有無脫水及電解質不平衡的疑慮。如果沒有明顯的嘔吐，進食正常，大便次數也沒有太多(一天六次以下)，通常是不會脫水的。即使有輕微的脫水，只要經口補充足夠的液體，也可以矯正。但萬一發生較嚴重的脫水症狀，例如體重減輕、呼吸變快變深、皮膚彈性不佳、囟門眼眶凹陷、小便明顯減少、精神明顯變差、哭沒有眼淚、口腔黏膜乾燥….等，則須住院並以靜脈注射補充水分和電解質。

除了水分和電解質的補充外，一般而言，不需要額外以藥物治療，並且不建議使用抗腹瀉藥物來治療病毒性腸胃炎，因為大部分抗腹瀉藥物缺乏實證的效果，且可能某些葯物有潛在的嚴重副作用，若對象是年紀尚輕的寶寶，更不建議使用。

站在安全與有效考量，可不用靠藥物就盡量不靠藥物的方式來治療。一般會用來治療腸胃炎/腹瀉的藥物，有以下幾個類別：

1. 抗腸蠕動藥物

其葯理作用為減低腸胃道的活動力，而有止吐、止瀉、止腹痛的效果。由於其會延遲腸胃道運送時間，故會延長細菌性腹瀉的病程，並增加敗血症的機會。此外，還可能有疲倦、痲痺性腸阻塞、毒性巨結腸症、中樞神經抑制、昏迷、甚至死亡等副作用。雖然其效果看來不錯，但在安全考量下，極不建議使用此類葯物治療腸胃炎。

2. 抗分泌藥物

有收斂效果，通常副作用不大，但效果有限。其中瀉必寧(Hidrasec)這種葯，可減少大便量及腹瀉期，但缺乏良好的研究證實其效果，然而副作用不大，可考慮使用。

3. 吸附劑

常見的「止瀉葯水」高克痢(Pecolin)，目前並無高品質的研究證實其對兒童腹瀉有效。另一種常見的吸附劑舒腹達(Smecta)，有研究發現其可減少腹瀉時間(約減少一天)，且無副作用，可考慮使用。

此外，許多家長會問一個問題: 吃益生菌有效嗎？基本上要看以下幾個重點：

1. 菌株。並非所有的益生菌都有效。一般而言，LGG菌種、布拉酵母菌種效果較好，可以考慮使用。然而，即使益生菌也許可以減少腹瀉的頻率及時間，但其效果並非立即也不顯著，平均大約也只能減少腹瀉的時間一天而已。

2. 劑量。劑量若不夠也是罔然。以LGG而言，每天建議服用至少一百億隻，布拉酵母菌則為每天250到750毫克(十億至一百億隻)，原則上5到7天。

3. 致病原。不同的致病原，效果也會有所不同。例如，如果是輪狀病毒感染，相對會比較有效。

4. 開始使用時間。越早使用效果越好。

有關腸胃炎常見迷思

1. 以運動飲料補充水分電解質。這是錯誤的! 基本上，可以進食的兒童，只要補充水分即可，而完全無法進食者，應以腹瀉專用的「電解質水」來補充。運動飲料其內含的電解質其實很少，不足以補充因腹瀉而流失的大量電解質，而且也因其太甜(高滲透壓)而可能導致腹瀉更嚴重。當然，更不能只喝清水，否則會造成所謂的「水中毒」，也就是體內的電解質被稀釋而造成抽筋等嚴重的症狀。

2. 進食限制。這也是不必要的!以往的觀念，認為腸胃炎期間，腸胃的功能會有所破壞，故會建議飲食以清淡為主。但現在發現，限制飲食非但無法幫助病情更快痊癒，反而還會因營養不足而延長腸胃功能的恢復，造成腹瀉的時間更久。因此，在飲食方面，建議可吃複合式碳水化合物、瘦肉、優格、水果、蔬菜等，要避免高油脂或單糖類食物(例如含糖飲料、某些果汁)。喝母奶的寶寶可以儘快開始餵母奶，研究顯示早點開始餵母奶可以減少腹瀉的次數、量、以及時間。而對於喝配方奶的寶寶，雖然以無乳糖配方餵食也許可以減少腹瀉的時間，但由於因病毒性腸胃炎造成的乳糖不耐受通常都不嚴重且可自行恢復，故不是一定要換成無乳糖配方，更不應把奶泡稀，以免造成營養不足。

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